为濒危的眼睛重塑“骨架”——严重眼外伤患者的眼球保卫战

近日，眼科治疗中心史宏伟主任为一名“濒危眼”患者开展了人工玻璃体球囊植入术，帮助其重塑光明。据了解，患者右眼角膜上方，一道斜行的全层裂伤穿透了眼球壁，虹膜和玻璃体组织从破口中膨出，眼压几乎为零，眼球已经塌陷，若不及时干预，濒危眼只有摘除。 

第一阶段：损伤的处理与清创

手术的第一步是重建眼球壁的完整结构。由于患者同时存在角膜裂伤，巩膜裂伤。史宏伟教授先行了角膜和巩膜的缝合，因为脱出的眼内虹膜睫状体组织部分感染较重，随即进行了切除。术后抗炎治疗。

第二阶段：玻璃体切除术——清除病变组织的“清扫战”

玻璃体是一团占据眼球五分之四体积的透明胶状物，但在严重外伤后，它往往已混入积血、形成增殖条索并向视网膜施加牵拉力量，使本已撕裂的视网膜无法平复。为了解决眼后段的复杂病变，第一次手术后2周。史宏伟主任在巩膜上制作了三个直径约0.5毫米的微创通道，将纤细的玻璃体切割头置入眼内，在显微镜下细致地切除了混浊积血的玻璃体、解除对视网膜的病理性牵引，并清除了眼内异物和炎性渗出物。这一步，为后续的人工支撑物植入清出了干净的空间。

第三阶段：人工玻璃体球囊植入术——从“填塞”到“重塑”的飞跃

传统的手术方案会向玻璃体腔内注入硅油来顶压视网膜。但硅油毕竟是液体，长期留在眼内会乳化、向前房迁移，损伤角膜内皮和睫状体功能，反复置换硅油也无法阻止部分患者的眼球最终萎缩。而“折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）”正是为解决这一困境而生的创新技术。但是手术时患者角膜瘢痕不透明，史主任先做了穿透性角膜移植术以人工角膜置换已无法修复的破损角膜，恢复眼球前段的光学屈光结构和密闭性。当新生角膜被精细缝合固定、眼球壁恢复连续性之后，主刀医生才稍稍松了一口气，但战斗远未结束。再次进行视网膜复位手术，最后进入了最关键的阶段。

第三代FCVB是一款由医用硅橡胶制成的仿生装置，其球囊结构通过计算机精确模拟了自然玻璃体的形态。在植入前，球囊被像折纸一样折叠起来，以便通过约2毫米的巩膜隧道切口送入眼内。进入玻璃体腔后，球囊自然展开，医生随即通过固定在巩膜表面的引流阀向囊内精准注入适量的硅油等介质。球囊膨胀后，便形成一道360°环绕的柔性屏障，将硅油与视网膜、睫状体彻底隔绝，不仅提供了均匀稳定的视网膜支撑力，还杜绝了硅油乳化和迁移的后顾之忧。与此同时，球囊维持了后房空间，让睫状体得以在不受硅油直接接触干扰的情况下逐步恢复自身功能。当引流阀被缝合固定、球囊内的介质压力调节到理想眼压（约12—15 mmHg）后，手术顺利完成。

从濒危到重生，术后患者眼球恢复了正常形态，眼压维持在稳定水平，视网膜在位平复。此次手术的完成，意味着患者不再需要频繁置换硅油，不需要长期维持趴卧体位，眼球得到了结构性支撑。从角膜移植修补前段破损，到玻璃体切除清除后段病变，再到植入建立长期稳定的眼内力学环境，这三个步骤环环相扣，共同构成了一套完整的晚期眼外伤挽救性治疗方案。它让“保眼球”从一句安慰变成了一项可靠的技术现实。

作为在吉林省率先开展了第三代 FCVB手术的专家，我院眼科治疗中心主任史宏伟教授已带领团队顺利完成多例患者手术，帮助众多患者重获光明。