近日，吉林医药学院附属医院眼科治疗中心史宏伟主任团队再次成功完成一例视网膜下注射纤溶酶原激活剂（tPA）治疗息肉状脉络膜血管病变（PCV）手术。作为眼底外科领域公认的“高精尖”技术，该手术对操作精度、设备条件和术者经验要求极高。在史宏伟主任带领下，科室于2024年成功开展此类手术，目前已趋于成熟化发展，标志着我院在复杂性黄斑出血的精准外科治疗领域达到先进水平。

技术优势：靶向溶栓，黄金窗口挽救视细胞。传统PCV治疗方案对于伴有视网膜下巨大血肿的患者存在明显短板——单纯抗VEGF药物难以快速彻底清除血肿，血凝块长期堆积可对视网膜光感受器造成不可逆毒性损伤。我院开展的视网膜下注射tPA技术，通过微创玻璃体切除联合精准视网膜下穿刺（穿刺针为39G），将纤溶酶直接送达血肿核心区域，快速溶解纤维蛋白凝块，加速血肿清除与视网膜复位。

技术难度：方寸之间的“显微绣花”。视网膜下注射tPA被公认为眼底手术中难度最高的术式之一，其挑战主要体现在三个层面：第一，操作空间极端狭小。人类黄斑区厚度仅约0.25毫米，视网膜下间隙为潜在的细胞层次间隙。术者需在患者眼球后极部这一方寸之地，通过直径仅0.15毫米的穿刺针，精准刺入视网膜感觉层与色素上皮层之间的“亚毫米级”潜在腔隙。进针过浅则药物滞留于视网膜组织内造成损伤，进针过深则穿透视网膜全层甚至损伤下方脉络膜血管，引发爆发性出血。第二，注射量与压力控制容错率为零。 视网膜下可容纳的药液通常仅约0.1—0.2毫升，术中需以极其缓慢、恒定的速度推注。推注过快会撕裂视网膜组织导致医源性裂孔，推注压力不当则可能使血肿向黄斑中心凹扩散，造成更严重的视功能损害。这要求术者对微量注射的手感控制近乎“本能”。第三，术中视野与定位要求严苛。 手术需在眼内填充液体的动态环境下进行，任何轻微的眼球转动或患者的突发动作都可能导致穿刺偏移。术者需借助高分辨率手术显微镜，在三维空间中完成“针尖芭蕾”。高精尖体现：技术集成与团队门槛。该项技术的高度体现在多个前沿领域的集成：微创玻璃体切割为基础，精准视网膜下穿刺为核心，tPA药物动力学掌握为关键。开展该术式需要眼科治疗中心同时具备：高端的手术设备、经验丰富的玻璃体手术医师团队、以及完善的围手术期管理流程。目前国内仅少数顶尖眼底病中心能够常规开展，我院在吉林地区的率先突破，直接体现了科室的综合技术实力。

从“首例”到“多例”：技术成熟落地。目前，科室已成功实施多例视网膜下注射tPA手术。所有术后患者影像学均证实视网膜下巨大血肿显著吸收或完全清除，黄斑区解剖结构成功复位，部分患者术后早期即实现视力明显提升。从首例突破到多例常规开展，标志着眼科治疗中心建立起从术前精准评估、术中标准化操作到术后个体化康复的完整技术体系。  

专家解读：PCV——“眼底炸弹”为何凶险。PCV（息肉状脉络膜血管病变）是以脉络膜异常分支血管网及末端息肉样扩张为特征的眼底疾病，好发于50岁以上人群，亚洲人发病率显著高于白种人。其息肉样结构犹如“不定时炸弹”，可反复破裂出血。一旦形成视网膜下巨大血肿，血凝块的机械压迫和铁离子毒性将迅速摧毁负责中心视力的黄斑区光感受器细胞——这些细胞不可再生、不可替代。传统治疗往往难以逆转这一过程，而视网膜下注射tPA正是为了在黄金窗口期内“拆弹排雷”，挽救濒死的视细胞。

科室经验：以玻璃体手术为基石，攻坚重症眼病吉林医药学院附属医院眼科治疗中心常规开展23G/25G微创玻璃体切割术，在孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔、增殖性糖尿病视网膜病变及严重眼外伤等领域积累了丰富经验。此次高难度技术的成功开展，正是科室长期深耕眼底外科、持续技术创新的必然结果。科室将继续秉持“精准、微创、个体化”的理念，为吉林地区眼底病患者提供从药物注射到复杂玻璃体手术的全方位、精细化诊疗服务。